Gestação Consciente

Parto Natural

Parto Domiciliar

Para driblar intervenções médicas, mães optam por parto domiciliar

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MELINA CARDOSO
DE SÃO PAULO

"Dolorida, mas sublime." É assim que a produtora de TV Katia Lopes, 35, define a sensação que viveu no último dia 2 de outubro --quando nasceu Sara-- em casa.

Para viver a experiência, Katia enfrentou a reprovação da família e de alguns médicos. Chegou a trocar quatro vezes de obstetra.

A certeza de que Sara nasceria em casa ocorreu quinze dias antes do parto --quando em um consulta de rotina no hospital ouviu de médicos e enfermeiros que sua filha estava em sofrimento e que deveria fazer uma cesárea de urgência.

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Katia buscou uma segunda opinião e recebeu um laudo afirmando que a bebê estava bem. "Não quis mais pisar naquele hospital", diz a mãe que temia entrar para a "estatística das cesárias desnecessárias".

O sofá e a mesa de jantar deram lugar a uma piscina plástica.

Gritos, lágrimas, socos na parede e arranhões no marido foram constantes nas quase nove horas de trabalho de parto.

"A dor é muito intensa. Não tem para onde correr. Cheguei a pensar em desistir da ideia de ter minha filha ali, mas eu lutei tanto para tê-la em casa, que decidi suportar a dor".

Sara nasceu às 8h50 na cama de seus pais, rodeada pela avó materna, duas parteiras, duas amigas e uma doula --profissional treinada para fornecer conforto emocional e físico à mulher. "Faria tudo de novo", diz a mãe 15 dias após o parto.

	Patrícia Mulinari/Arquivo pessoal
	Katia ao lado do marido Ayrton e da mãe Cleusa minutos após o nascimento de Sara, na cama do casal

PARTO HUMANIZADO

O nascimento em casa é uma das formas de humanizar o parto. As mães evitam intervenções médicas rotineiras nos hospitais como anestesias, ocitocina (hormônio estimulante ligado a contrações musculares), episiotomia (corte cirúrgico feito no períneo, região muscular que fica entre a vagina e o ânus), além de jejum prolongado, lavagem intestinal e raspagem de pelos.

Tatiana Wexler/Divulgação

Marcelly, o marido André e a filha Olívia após o nascimento de Inácio, em casa

"O parto é um evento fisiológico onde a mulher é a protagonista, não o médico. Ela diz quais posições são mais confortáveis. Ela decide se quer deitar, andar ou comer", explica Jorge Kuhn, ginecologista e obstetra, defensor do parto humanizado.

O especialista lembra que há muitas mães que sequer cogitam a possibilidade de sentir a dor de parto por medo. "Não é uma dor como a de dente que significa que algo está errado. A dor durante o trabalho de parto é necessária para que a mãe elabore hormônios que ajudarão no nascimento do bebê".

"Após o parto, fiquei no meu quarto, usei o meu banheiro, dormi com minha filha na minha cama", conta a atriz Talitha Pereira, 29, que deu luz à Lis, em setembro de 2008, em casa.

A professora de Educação Física Marcelly Ribeiro, 32, também optou ficar em casa no nascimento de Olívia, 3, e Inácio, 2 meses.

"É assustador para muitas mulheres perder o controle da situação. Durante o parto, você não consegue 'manter a pose'. Grita, chora, é irracional. Mas [os dois partos domiciliares] foram as maiores experiências de autoconhecimento pelas quais passei. É incrível ver a natureza trabalhando", conta.

Todas as mães ouvidas pela reportagem afirmaram que a recuperação após o parto foi rápida.

RISCOS

O parto domiciliar só é permitido nos casos em que a gravidez é de baixo risco e não há nenhum fator complicador para o parto vaginal.

O procedimento exige a disponibilidade de enfermeiras-obstetras ou parteiras domiciliares certificadas, além da garantia de transporte rápido e seguro para um hospital próximo em caso de problemas --o chamado de "plano b".

Arquivo pessoal

A obstetra Cátia Chuba examina Talitha Pereira horas antes do nascimento de Lis

"Não é pelo fato de estar no hospital que significará que o bebê ou mãe serão salvos, mas estar ali facilitaria a ação do médico no caso de alguma complicação", diz Silvana Morandini, conselheira do Cremesp (Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo). Em junho de 2011, o órgão publicou um edital desaconselhando médicos a realizarem o procedimento em casa.

Segundo a Febrasgo (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia), as complicações ocorrem em 15% dos partos vaginais. Entre os problemas listados estão o sofrimento fetal, atonia uterina (quando o útero não contrai após o parto e pode gerar uma hemorragia), deslocamento de placenta e laceração vaginal.

No Brasil, não há levantamentos no Ministério da Saúde sobre o número de óbitos de mães ou bebês em partos domiciliares.

Também não há no país um estudo conclusivo sobre esse tipo de nascimento e nem amostragem suficiente para que se possa afirmar a segurança do procedimento.

"Fico chocado quando vejo uma mulher tendo o filho em casa. Falam sobre os nascimentos do passado --em casa, com parteiras-- para justificar a ação, mas se esquecem de dizer quantas mães e bebês morreriam naquela época", aponta Drauzio Varella, médico e colunista da Folha.

"Fiquei o tempo todo ao lado da Katia [mãe acompanhada pela reportagem]", afirma a professora do curso de Obstetrícia da USP (Universidade de São Paulo) Adriana de Souza Caroci. "Desde os dois centímetros de dilatação até o nascimento. Eu perceberia se ocorresse alguma coisa errada com a mãe ou com a bebê", diz a parteira.

EM NÚMEROS

Dados do Ministério da Saúde mostram que em 2010 foram realizados 26.047 partos domiciliares. O número significa 0,9% dos 2.859.600 partos realizados no país.

Desse total, 52,2% foram cesarianas e 47,8% partos normais.

A OMS (Organização Mundial de Saúde) considera aceitável um índice de até 15% de cesáreas.

Ainda segundo o Ministério, a incidência de morte materna associada à cesariana é 3,5 vezes maior do que no método natural.

FONTE: http://www1.folha.uol.com.br/cotidiano/1187425-para-driblar-intervencoes-medicas-maes-optam-por-parto-domiciliar.shtml

Fonte: Atribuna.com.br

Saúde

ANS julgará taxa para médico acompanhar parto normal

Estadão Conteúdo

Considerada um direito pelos médicos, um abuso pelos advogados e uma violência por algumas gestantes, a exigência de uma "taxa extra" por obstetras de planos de saúde para acompanhar o parto normal será julgada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A prática, que até agora permanecia na "informalidade", deverá ser discutida na próxima reunião da diretoria.

Entre os documentos analisados está o parecer do Conselho Federal de Medicina (CFM), encomendado pela própria agência. Para o colegiado, a prática não fere a ética, traz uma alternativa para a baixa remuneração oferecida pelos planos de saúde e poderia ajudar o País a reduzir o número de cesarianas. Em 2011, 83% dos nascimentos feitos na assistência suplementar foram por meio de cesáreas.

Mulheres que gostariam de experimentar o parto normal hoje se queixam que o tipo de parto é definido pelo bolso e não pelas suas condições de saúde. Quando podem pagar a mais, o médico do plano se "dispõe" a acompanhar o parto natural. Se não têm dinheiro, a cesárea é marcada já nas primeiras consultas do pré-natal. Não importa a idade da paciente, se já teve filhos ou se ela reúne condições que permitem o parto normal.

"Eles argumentam que com cesárea tudo pode ser programado. Não perdem o fim de semana, não precisam desmarcar consultas de consultório nem ficar horas esperando um parto apenas", relata a chefe de cozinha Bruna Trieto.

Mãe de dois filhos - ambos por parto normal -, ela conta que preferiu não correr risco. "Procurei um profissional de confiança. A impressão que tenho é de que muitos médicos até dizem que fazem o parto normal, mas quando chega a hora arrumam qualquer desculpa para logo indicar a cesárea."

O parecer do CFM determina que o acordo por escrito entre gestante e médico seja feito ainda na primeira consulta. O trato garantiria à gestante o direito de ser acompanhada das primeiras contrações até o nascimento. Segundo o secretário do CFM, Gerson Zafalon, operadoras não pagam pelo acompanhamento, apenas pelo parto. Ele argumenta ainda que o valor extra poderia ser, num segundo momento, reembolsado pelas empresas de saúde. A proposta no entanto, é criticada por sociedades estaduais.

"Impossível separar o acompanhamento do parto. É uma coisa só", afirma o presidente da Associação de Obstetrícia e Ginecologia de São Paulo (Sogesp), Cesar Eduardo Fernandes. Ele defende, no entanto, a criação de uma alternativa para os baixos rendimentos do médico. "O obstetra é como um profissional qualquer: não pode trabalhar de graça. Se a paciente quer que seu médico faça o parto, pela sua disponibilidade, isso precisa ser ressarcido."

...Parto Normal está no meu plano...

» Debate técnico » Evidências científicas » Publicações » Campanhas publicitárias » Políticas » Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) » Conselho Federal de Medicina (CFM) » Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) » Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)	Confira evidências científicas sobre as práticas utilizadas no parto normal O Ministério da Saúde, com a participação da Febrasgo e da ABENFO publicou uma classificação das práticas durante o parto normal com as melhores evidências disponíveis. A ANS recomenda que essa classificação seja usada como referência, sujeita a revisões críticas periódicas, considerando o acompanhamento de novas evidências. (fonte: Parto, Aborto e Puerpério: Assistência Humanizada à Mulher – Ministério da Saúde, Febrasgo e ABENFO – Brasília, DF, 2001) Práticas no parto normal demonstradamente úteis e que devem ser Estimuladas » Planejamento individual determinando onde e por quem o parto será realizado. » Avaliação de risco durante o pré-natal, reavaliado a cada contato e no momento do trabalho de parto. » Monitoramento do bem-estar físico e emocional da mulher durante o trabalho de parto. » Oferecimento de líquido por via oral durante o trabalho de parto. » Respeito à escolha da mulher sobre o local do parto. » Fornecimento de assistência obstétrica no nível mais periférico onde o parto for seguro. » Respeito ao direito da mulher à privacidade no local do parto. » Apoio emocional pelos prestadores de serviço durante o trabalho de parto e parto. » Respeito à escolha da mulher sobre seus acompanhantes durante o trabalho de parto. » Fornecimento às mulheres de todas as informações e explicações que desejarem. » Métodos não invasivos e não farmacológicos de alívio da dor, como massagens e técnicas de relaxamento, durante o trabalho de parto. » Monitoramento fetal por meio de ausculta intermitente e vigilância das contrações uterinas por palpação abdominal. » Uso de materiais descartáveis e descontaminação adequada de reutilizáveis. » Uso de luvas no exame vaginal, no parto e no manuseio da placenta. » Liberdade de posição e movimento durante o trabalho de parto. » Estímulo a posições não supinas durante o trabalho de parto. » Monitoramento cuidadoso do progresso do trabalho de parto, uso do partograma. » Administração profilática de ocitocina no terceiro estágio do parto em mulheres com risco de hemorragia pós-parto. » Condições estéreis ao cortar o cordão. » Prevenção da hipotermia do bebe. » Prevenção da hemorragia neonatal com o uso do vitamina K. » Prevenção da oftalmia gonocócica com o uso de nitrato de prata ou tetraciclina. » Contato cutâneo direto, precoce entre mãe e filho e apoio ao início da amamentação na primeira hora após o parto. » Alojamento conjunto. » Suprimir a lactação em mães portadoras de HIV. » Exame rotineiro da placenta e membranas ovulares. » Uso rotineiro de ocitocina, tração controlada do cordão, ou sua combinação, durante o terceiro estágio do parto. Práticas no parto normal claramente prejudiciais ou ineficazes e que devem ser eliminadas » Uso rotineiro do enema. » Uso rotineiro da tricotomia. » Infusão intravenosa de rotina no trabalho de parto. » Cateterização venosa profilática de rotina. » Uso rotineiro da posição supina durante o trabalho de parto. » Exame retal. » Uso de pelvimetria por raios X. » Administração de ocitócicos antes do parto de um modo que não se permita controlar seus efeitos. » Uso rotineiro da posição de litotomia. » Esforços de puxos prolongados e dirigidos (manobra de Valsalva) durante o segundo estágio do trabalho de parto. » Massagem e distensão do períneo durante o segundo estágio do trabalho de parto. » Uso de comprimidos orais de ergometrina no terceiro estágio do trabalho de parto com o objetivo de evitar hemorragia. » Uso rotineiro de ergometrina por via parenteral no terceiro estágio do trabalho de parto. » Lavagem uterina rotineira após o parto. » Revisão (exploração manual) rotineira do útero após o parto. » Uso liberal ou rotineiro da episiotomia. » Toques vaginais freqüentes e por mais de um examinador. » Manobra de Kristeller ou similar, com pressões inadequadamente aplicadas ao fundo uterino no período expulsivo. » Prática liberal de cesariana. » Aspiração nasofaríngea de rotina em recém-nascidos normais » Manutenção artificial de ar frio na sala de parto durante o nascimento.   Práticas no parto normal em que não existem evidências para apoiar sua recomendação e devem ser utilizadas com cautela até que novas pesquisas esclareçam a questão » Métodos não farmacológicos de alívio da dor durante o trabalho de parto, ervas, imersão em água e estimulação de nervos. » Pressão no fundo uterino durante o período expulsivo. » Manobras relacionadas à proteção ao períneo e do polo cefálico no momento do parto. » Manipulação ativa do feto no momento do parto. » Clampeamento precoce do cordão umbilical. » Estimulação do mamilo para aumentar a contratilidade uterina durante o terceiro estágio do parto. Práticas no parto normal freqüentemente utilizadas de modo inadequado » Restrição hídrica e alimentar durante o trabalho de parto. » Controle da dor por agentes sistêmicos. » Controle do dor por analgesia peridural. » Monitoramento eletrônico fetal. » Uso de máscara e aventais estéreis durante a assistência ao trabalho de parto. » Exames vaginais repetidos ou freqüentes, especialmente por mais de um prestador de serviço. » Correção do dinâmica uterina com a utilização de ocitocina. » Amniotomia precoce de rotina no primeiro estágio do parto. » Transferência rotineira do parturiente para outra sala no início do segundo estágio do trabalho de parto. » Caracterização do bexiga. » Estímulo para o puxo quando se diagnostica dilatação cervical completa, antes que a própria mulher sinta o puxo. » Adesão rígida a uma duração estipulada do segundo estágio do trabalho de parto, se as condições da mãe e do feto forem boas e se houver progressão do trabalho de parto. » Parto operatório. » Exploração manual do útero após o parto. » Práticas no parto normal demonstradamente úteis e que devem ser Estimuladas » Práticas no parto normal claramente prejudiciais ou ineficazes e que devem ser eliminadas » Práticas no parto normal em que não existem evidências para apoiar sua recomendação e devem ser utilizadas com cautela até que novas pesquisas esclareçam a questão » Práticas no parto normal freqüentemente utilizadas de modo inadequado