Basicamente o períneo se localiza entre o esfíncter vaginal e o esfíncter anal e muitas mulheres não tem consciência dos músculos do assoalho pélvico (MAP), portanto acabam não trabalhando essa musculatura que deve ser trabalhada como todo músculo e requer nossa atenção tamanha sua importância.
Os MAP são responsáveis pelo posicionamento correto e sustentação dos órgãos pélvicos, além de manter a continência urinária e fecal. Esse músculos quando não trabalhados vão diminuindo sua eficácia funcional.
Muitas mulheres tem medo do parto normal acreditando que ele possa ser o único e exclusivo causador da temida incontinência urinária, e essa crença também é comum entre os médicos já que um dos manuais mais utilizados em obstetrícia afirma que “a passagem do bebê raramente é possível sem lesar a integridade dos tecidos maternos, com lacerações e roturas as mais variadas, a condicionarem frouxidão irreversível do assoalho pélvico” , porém algumas pesquisas apontam que essas disfunções podem ser ocasionadas pela própria gestação devido ao fato do peso do bebê distender essa musculatura, tosse crônica, obesidade, constipação, prática de atividade física de alto impacto - basquete, corrida, vôlei, atividades que envolvam saltos.
Também é importante considerar a episiotomia - corte no períneo, uma técnica que evidências científicas comprovam ser ineficaz mas que infelizmente é realizada rotineiramente nas maternidades brasileiras sob o argumento de evitar lesões nessa musculatura, o que não é verdade já que a técnica por si só lesiona pelo menos três músculos o que dificulta e muito a recuperação dessa musculatura.
Uma queixa comum entre as gestantes é o escape de urina ao carregar peso, tossir, gargalhar ou mesmo ao subir escadas, isso é um indicativo de que os MAP, ou períneo está fraco. Já um períneo forte, bem trabalhado, é capaz de evitar as disfunções, prevenir lacerações durante o parto, além disso, trabalhar a musculatura perineal faz com que aumente o prazer sexual, facilitando o reflexo orgásmico.
Já vimos onde se localiza a musculatura, então agora é colocar esse períneo para trabalhar!!! Muitas devem estar se perguntando como contrair esse músculo, certo, vamos lá... Sabe aquele movimento que fazemos ao tentar segurar a urina ou um “pum”, pois bem é o períneo em contração, ao contrairmos o ânus também estamos contraindo o períneo, pois essa musculatura está ao redor da vagina e do ânus em formato de oito (8). No início é comum contrair o ânus, os glúteos, abdomen e a musculatura interna da coxa, mas com a prática logo se consegue contrair o períneo isoladamente.
Cuidado!!! Os exercícios perineais não devem ser realizados durante a micção (urina), não se deve interromper a urina pois pode acarretar danos ao sistema urinário!!!
Outra forma de sentir bem essa musculatura é colocando a mão sobre a musculatura perineal durante sua contração, e a melhor forma é colocar o dedo (lave as mãos antes) no canal vaginal (se conheça!), contraia a vagina e perceba seu dedo sendo apertado, sentiu? Pois bem, essa é a musculatura que deve ser trabalhada!!! E o legal desses exercícios é que eles podem e devem ser praticados em qualquer lugar, na fila do banco, no trânsito, enfim... É preciso manter essa musculatura fortalecida a vida inteira e isso se consegue através de contração e relaxamento da musculatura, para facilitar podemos associar o exercício com a respiração e contrair o períneo na inspiração e relaxar na expiração, existem diversas linhas de exercícios voltados à essa região, dentre eles estão os exercícios de Kegel, pompoarismo, dança do ventre e alguns oriundos do Qi Gong.
É importante a variação dos exercícios, por exemplo: contrair e relaxar, contrair sustentar a contração (iniciando com 2 segundos e aumentando gradativamente) e relaxar, a utilização de cones vaginais.
Existem excelentes exercícios orientados por audio nesse link: http://www2.hu.usp.br/exercicios-do-assoalho-pelvico/
Como vimos acima, durante a gestação a prática de exercícios perineais é importantíssima e além dos exercícios de contração, no final da gestação (apenas nessa fase!), por volta de 34 semanas é importantíssimo realizar exercícios de alongamento dessa musculatura, o que facilitará imensamente no período expulsivo do trabalho de parto. É um trabalho de prevenção, que pode ser realizado de duas formas igualmente eficazes: através de massagem perineal (veja o vídeo)
e através do uso dos aparelhos Perina e Epi-No.
É importante consultar um fisioterapeuta especializado para orientações corretas.
Bom treino!
Ellen Infante
Fisioterapeuta, Acupunturista e Doula
ellenclf.infante@gmail.com
